天子津渡，云集大咖筑妇产璀璨华章；海河之畔，极深研幾探热点前沿学术 ——第四届全国妇产科疾病与优生科学论坛盛大开幕！
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“京南花月无双地，蓟北繁华第一城。”随着国家“全面两孩”政策的实施，女性生殖健康一直是全社会热点聚焦的问题，为了更好地解决孕前期、孕期及分娩期面临的妇产科临床热点、推动优生科学及女性生殖健康事业的发展，由中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会、中国优生科学协会妇儿临床分会、天津市医师协会联合主办的第四届全国妇产科疾病与优生科学论坛暨2019天津市医师协会妇产科医师分会年会于2019年8月16日在天津盛大开幕！
本次会议主要围绕国内外妇产科学领域的最新进展及难点问题进行研讨，分妇科、产科两大分会场。妇科分会场主要针对卵巢癌的精准治疗新进展，妇科肿瘤的生育力保护，HPV感染、下生殖道感染性疾病与宫颈病变等相关内容进行研讨；产科疾病进行研讨。国内外众多知名妇产科专家齐聚天津，中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将会为大家带来现场的精彩报道！
开幕式
薛凤霞教授
本次大会主席、天津医科大学总医院薛凤霞教授主持了此次会议的开幕式，并介绍了莅临现场的诸位嘉宾，包括：中国优生科学协会会长、复旦大学上海医学院细胞与遗传医学系主任左伋教授，中国优生科学协会副会长兼秘书长、浙江大学医学院遗传学系副主任张咸宁教授，中国优生科学协会名誉副会长、中国优生科学协会妇儿临床分会主任委员、西安交通大学第一附属医院苟文丽教授，山东大学副校长、山东大学齐鲁医学院院长、山东大学附属生殖医院首席专家陈子江教授，中国医师协会副会长、天津市医师协会会长、天津医科大学总医院党委书记张建宁教授，天津医科大学总医院院长、天津医科大学总医院党委副书记雷平教授，天津市医药学协会管理办公室熊智主任，天津市医师协会副会长兼秘书长华勇主任，天津市医师协会刘权副秘书长，另外，此次会议还有幸邀请到了比利时安特卫普大学妇产科医学院创始人、校长、欧洲妇产科传染病学会科学委员会主席、“需氧菌性阴道炎”的提出者，DONDERS教授。此外，还有诸多莅临的嘉宾及学者，薛教授对大家表示了热烈欢迎。
天津医科大学总医院院长、天津医科大学总医院党委副书记雷平教授致辞
雷平教授
雷教授在致辞中对于所有莅临现场的嘉宾、专家、学者们表示了衷心的感谢，妇产学科关系到广大女性同胞们的身心健康和家庭幸福。优生科学同样重要，关系到了我国未来的优生优育。此次会议中涉及到了妇产科疾病的诊断和治疗以及优生科学的理论和实践。相信此次会议对于天津市乃至全国的妇产科学和优生科学的水平提高将起到很大的促进作用，预祝此次会议圆满成功！
中国优生科学协会会长、复旦大学上海医学院细胞与遗传医学系主任左伋教授致辞
左伋教授
左教授代表中国优生科学协会向大会的召开表示了热烈地祝贺，对于各位莅临于此，马上要在会议中进行报告的专家表示衷心的感谢。在此次会议中，中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会和中国优生科学协会妇儿临床分会都进行了换届选举。在会议总结时，也正迎合了此次会议的特点，第一，学科交叉，有妇科、儿科、产科，最终融汇至优生科学；第二，围绕热点问题开展学术交流；第三，注重权威性。预祝此次会议取得圆满成功！
中国医师协会副会长、天津市医师协会会长、天津医科大学总医院党委书记张建宁教授致辞
张建宁教授
张教授首先代表天津市医师协会及天津市的诸位同仁们，向本次会议的召开表示热烈地祝贺！我们即将要迎来第二个医师节，相信此次会议也将会为中国医师节添上浓重的学术色彩。此次会议还有中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会、中国优生科学协会妇儿临床分会共同参与，希望通过此次会议的交流，能够推动天津市在相关领域的进展。张教授在致辞中也对于薛凤霞教授团队所做的工作表示了感谢，预祝本次会议圆满成功！
专家讲座
陈子江教授：出生缺陷与产前预防
山东大学附属生殖医院的陈子江教授就“出生缺陷与产前预防”这一专题进行了精彩讲授,陈教授从携带者筛查在出生缺陷预防中的应用、PGT在出生缺陷预防中的应用、分子遗传在出生缺陷产前预防中的挑战三个方面进行了详细的讲解。2017年美国妇产科医师学会推荐，所有备孕及早孕的女性均应该进行高发遗传病的携带者筛查，进行携带者筛查的最佳时间是孕前。对于分子遗传在产前诊断中面临的挑战方面，陈教授谈到了基因变异的致病性解读、对实验室能力要求较高、实验室间的解读结果存在差异等问题，并进行了详细分析。最后，陈教授强调对有遗传病生育史夫妇的孕前遗传咨询及其重要，一定要明确遗传病诊断、孕前行对应的遗传学检测，包括染色体和基因的检测，明确致病原因，妊娠后行产前诊断。
Porf.Donder’s：Aerobic vaginitis : no longer a stranger
比利时安特卫普大学的Donder’s教授为大家带来了名为“Aerobic vaginitis : no longer a stranger ”的精彩分享。Donder’s教授从自己的求学之路开始讲起，为大家详细讲解了关于生殖道感染对生育的一系列影响。首先Donder’s教授通过大量图片，展示了细菌性阴道病（BV）的诊断标准，包括1.稀薄灰白色水样分泌物；2.鱼腥味；3.PH＞4.5；4.线索细胞。只要满足其中3项，即可诊断BV。BV是微生物改变性疾病，无炎症性改变，但是会导致阴道中的生态平衡紊乱。随后Donder’s教授详细讲解了需氧性阴道炎（AV）的评分以及发病机制，并将AV和BV临床、微生物学特征进行了对比，强调道AV不仅仅是细菌的改变。通过炎症表现、微生物群改变、阴道粘膜萎缩，可以进行准确诊断，可以采用局部使用乳杆菌微生态制剂调节女性阴道和皮肤的微生物群。接下来Donder’s教授分析了异常阴道菌群的致病机理，并讲解了异常细胞学、外阴疼痛、危害妊娠等相关并发症。异常阴道菌群与宫颈长度的相关性，可作为早产的危险因素，妊娠早期的异常阴道菌群、细菌性阴道病、需氧菌性阴道炎，具有早产的预测价值。最后，Donder’s教授谈到AV不再陌生，随着科学的进步，虽然我们已经意识到了它的重要性，但是关于AV仍有很多问题需要回答。
Porf.Donder’s：”HPV:its effect on fertility”
比利时安特卫普大学的Donder’s教授为大家带来了名为“HPV:its effect on fertility”的精彩分享。HPV与宫颈癌的发生息息相关，基底细胞的分裂决定了HPV诱导过程的途径，特点包括：一过性感染、持续性感染、克隆CIN3+无传染性，随后，Donder’s教授将HPV病毒DNA比喻成一座冰山，详细讲解了其结构与传染性等。一项2010-2014年的回顾性实验对于接受IUI/KID妇女感染HPV进行了统计，从结果来看，HPV阳性妇女妊娠率较正常女性低6倍，另外，也有研究表明，精液感染HPV病毒会降低IUI妇女的妊娠率。最后，Donder’s教授总结到，对于原因不明的不孕夫妇，应检测双方是否感染HPV，HR-HPV增加DFI并和受孕能力有关，LR-HPV影响较小，同时Donder’s教授也提醒大家注意关注HPV感染对于精子及分裂细胞的负面影响。
Porf.Donder’s：Group B streptococci in Obstetrics
比利时安特卫普大学的Donder’s教授为大家带来了名为“Group B streptococci in Obstetrics”的精彩分享。妊娠期GBS可能会造成孕中期宫内感染导致的绒毛膜羊膜炎和宫内死胎，分娩过程中在新生儿的定植和感染，导致致死性菌血症。Donder’s教授对于母亲GBS定植患病率进行了系统回顾及Meta分析，2017年的研究提示，产科医师/助产师在妇产医院完成的检测假阳性率较实验室完成高出许多，但是Donder’s教授也提示我们注意逐渐出现的问题包括非GBS菌血症、母亲携带耐药GBS等。最后Donder’s教授总结到：1. GBS是新生儿菌血症最重要的病因，发生率达0. 1%；2. 现在，孕35+周筛查和分娩期青霉素治疗是最重要的预防方式；3.分娩期PCR应用会更广泛，但仍有很多问题；4.青霉素和氨苄西林作为首选药物， 尚未出现耐药，仍需警惕；5.GBS疫苗临床实验进行中。
边旭明教授：产前诊断进展
北京协和医院产前诊断中心的边旭明教授为大家带来了“产前诊断进展”的精彩讲座。1978年北京协和医院开设遗传咨询门诊，标志着产前诊断在我国起步，至今已走过四十年的历程。边教授讲到，我国产前筛查虽然比国外发展起点晚，但发展较迅速，在产前筛查技术不断发展、模式频繁更替的同时，产前诊断领域也发生了深刻地变化，其中，边教授强调了两个关键点：一是遗传性单基因病的筛查，孕前及早孕期携带者筛查是重要的一级/二级预防措施，夫妇携带同一突变基因时，可行产前诊断或PGD，目前携带者筛查的遗传咨询非常复杂，最大的困难是临床咨询能力不足和群众的健康意识薄弱。以北京协和医院牵头的我国首个扩展型携带者筛查多中心研究即将完成。二是对于胎儿游离DNA筛查，应做好前、后的咨询工作，检测前主动提供NIPT的核心特征有：1、安全性；2、不确定性：NIPT是筛查不是诊断；3、局限性：NIPT仅检查胎儿最常见的三种染色体病。随后，边教授对于母血中胎儿细胞的捕获鉴定及基因扩增、母血中胎儿游离DNA的单基因病筛查等技术进行了详细的讲解。最后，边教授总结到，树立“大健康大妇幼”的理念，从“以治疗为中心向以健康为中心”转变，为实现2022年出生缺陷的防治目标，需要政府的领导，群众的理解支持和符合国情的产前筛查产前诊断新技术。
赵扬玉教授：探索胎盘植入精准预测与决策管理（单中心体会分享）
北京大学第三医院的赵扬玉教授为我们带来了名为“探索胎盘植入精准预测与决策管理（单中心体会分享）”的精彩讲座。对于胎盘植入，我们可否进行凶险等级的精准预测？怎样进行决策管理，赵教授带领团队做了大量研究，通过超声的手段，探索出了植入胎盘的预测标准，通过客观评价指标指导基层医院及时转诊，选择终止妊娠时机，合理进行术前准备。超声评分量表具有可行性、易于推广的优势，目前已经多家医院在使用，量化评定有利于多学科合作。但赵教授谈到，该标准对于评分5分以下以及10分以上的更加准确，但是对于6-9分之间的评估差异较大，还需要进一步探究。除此外，赵教授还总结了磁共振图像中的一些胎盘植入需要注意的特点，包括特殊补位（后壁、宫角）、胎盘寝室子宫旁组织及宫颈者、整体形态判断等。赵教授强调了凶险等级评分可以指导终止妊娠的时机、合理血液制品的准备、手术方式的选择、MDT团队等。随后，赵教授介绍了九步手术法，即，每位参与手术的人员都有自己相应的任务，强调精细化管理。最后赵教授谈到，临床医学是实践科学，经验及教训必须是从实践中来再回到实践中去，探索“胎盘植入精准预测与决策管理”任重而道远。
杨冬梓教授：女性生殖神经内分泌学新进展对临床实践的启示
中山大学孙逸仙纪念医院的杨冬梓教授带来了题为“女性生殖神经内分泌学新进展对临床实践的启示”的精彩专题。杨教授从HPO轴的新认识、新的认识促进对疾病发病机理的理解及其诊断、新的认识对生殖内分泌疾病治疗带来的新进展和启示这三个方面进行了讲解。杨教授讲到，在已有的下丘脑-垂体-卵巢轴理论建立多年后，我们在该领域又有了全新的发现，性激素的正负反馈是左右GnRH脉冲频率的重要因素，但实际上GnRH神经元并没有性激素受体，即，Missing Link失联点，通过对这一问题的深入研究，进而找到了kisspeptin这一神经传导介质，这是在该领域内里程碑式的发现，这也让我们于对HPO轴调控机制有了新的认识，随后杨教授为大家讲解了GnRH及其上游的Kisspeptin、神经激肽B（NKB）的三级联瀑布反应与雌激素反馈以及新的下丘脑-垂体-卵巢轴模式图。这些最新发现让我们对于生殖衰老、绝经综合征、多囊卵巢综合征等相关疾病的生理病理及发病机制有了新的认识。随后，她与在场学者分享了一系列最新的发现与发展，并结合病例对长时间高雄激素状态导致的“PCOS特征”进行了讲解。最后，杨教授总结到，生殖内分泌学（HPO轴的调控机制）在过去几十年间的重大进展主要在于揭示了下丘脑上游的神经介质（神经肽）及其与生理病理的关系。GnRH神经元并非直接接受雌激素、孕激素的反馈。雌孕激素的反馈通过KNDy神经元产生神经介质NKB，强啡肽和kisspeptin等调控GnRH产生的振幅和脉冲频率进而发挥HPO轴的中枢作用。
姚鸣博士：妇科肿瘤逐步进入精准诊疗时代
姚鸣博士为大家带来了名为“妇科肿瘤逐步进入精准诊疗时代”的精彩讲座。他从我们为什么要进行分子检测以及如何选择分子检测方法，临床检测结果的解读方面进行了精彩的讲解。姚博士谈到，分子检测能够帮助妇科肿瘤进行更好的分型，提供靶向和免疫治疗选择，通过遗传筛查，明确遗传性肿瘤。与肿瘤发生发展相关的基因变异，只出现在肿瘤细胞中，可分为“已知致病突变”、“疑似致病突变”和“明确的体细胞突变”三类。根据中国实体瘤患者BRCA突变分布的研究结果显示，BRCA1/2的功能失活胚系和体系突变在不同实体瘤中的占比分布，结构变异贡献15%的功能失活致病变异。BRCA1/2突变无热点且位点存在人种差异。BRCA1/2参与双链DNA断裂修复（同源重组修复）过程，同源重组修复突变包括其他多个基因参与，HR体细胞突变和胚系变异在卵巢癌发生比例较高，姚博士呼吁大家除了关注BRCA1/2突变之外，可以更多关注同源重组修复通路（HRD）上的突变，早期筛查出遗传性卵巢癌风险。
崔玉涛教授：妇产科健康管理模式探讨
北京弘和妇产医院的崔玉涛教授为大家带来了题为“妇产科健康管理模式探讨”的精彩分享。崔教授从生命早期1000天的三个阶段入手，包括孕期、生后第一年、生后第二年，如对婴幼儿的发育进行早期干预，既可提高功能水平和应对新挑战的能力，崔教授从生命早期1000天的健康管理映射出人类整个生命周期的健康管理。最后，崔教授总结到，对于妇产儿的健康管理，我们应已尊重生命、生命起源、连续关注和保障健康为思路。
妇科分会场
康山教授：晚期上皮性卵巢癌初始肿瘤细胞减灭术（PDS）
河北医科大学第四医院的康山教授为大家带来了名为“晚期上皮性卵巢癌初始肿瘤细胞减灭术（PDS）”的精彩报告。康教授首先介绍了上皮性卵巢癌的概况及晚期卵巢癌PDS的治疗决策。初次手术后残余病灶与患者预后息息相关，对于Ⅲ，Ⅳ期患者，满意PDS是改善预后最重要的因素。上腹部病灶的切除可明显提高切净的比例，PDS后辅以标准的TC一线化疗预后更佳。临床可根据影像学检查、肿瘤标记物及腹腔镜探查活检明确诊断、确定转移范围。新辅助化疗+晚期肿瘤细胞减灭术可显著提高PDS的手术效果，减少手术并发症。晚期卵巢癌患者，淋巴结切除与否不影响无瘤生存率，因此不建议临床淋巴结阴性、达到R0的进展期卵巢癌行淋巴结切除，以避免术后并发症。手术中注重多学科合作团队将PDS做到满意。
崔满华教授：卵巢交界性肿瘤与生育功能保护
崔教授首先从组织学特征、生物学特征和临床特征三个方面介绍了卵巢交界性肿瘤的特征。BOT患者发病年轻较轻，有生育需求的患者可行保留生育功能的手术。崔教授从保守性手术的可行性、适合人群、手术注意事项（手术方式、手术时要重视手术效果，也要重视卵巢功能保护）、手术安全性、术后化疗的选择与卵巢功能保护及BOT的妊娠结局进行了详细阐述。早期BOT保守手术后应尽早妊娠，不能妊娠者，可就诊于生殖助孕中心行辅助生殖技术。完成生育后，是否需要行根治性手术应根据患者的具体情况综合考虑。
张师前教授：“卵巢原发黏液性腺癌: 我们知道了什么？我们需要做什么？”
山东大学齐鲁医院的张师前教授为大家带来了“卵巢原发黏液性腺癌: 我们知道了什么？我们需要做什么？”的精彩讲座。张教授从卵巢粘液性癌的流行病学、病理学特征、分子途径、诊断（临床表现、风险因素、肿瘤标记物）及治疗方面进行重点讲授。手术中特点强调排除转移性疾病，如果阑尾外观正常，目前不支持进行阑尾切除。对有生育需求的患者，如果对侧卵巢和子宫外观正常，保留生育能力与生理功能是合适的。未来的研究中应进行有意义的临床试验，从而改善复发或晚期患者的预后。
张淑兰教授：妊娠期宫颈癌的诊治策略
中国医科大学附属盛京医院的张淑兰教授为大家带来了名为“妊娠期宫颈癌的诊治策略”的精彩讲座。张教授从妊娠期宫颈癌的流行病学、宫颈癌与妊娠的相互影响、妊娠期宫颈癌筛查的安全性、筛查方法及妊娠期宫颈癌的治疗方法进行了阐述。妊娠合并宫颈癌的治疗需要多学科会诊，充分平衡母儿利益和风险，制定个体化的治疗方案，实现治疗的目标获得健康的足月成熟儿，控制疾病，保留生育能力。
潘凌亚教授：2019ASCO会议速递——PARP抑制剂研究进展
北京协和医院的潘凌亚教授为大家带来了名为“2019ASCO会议速递——PARP抑制剂研究进展”的精彩讲解，为大家带来了国际最新的研究成果。SOLO1：奥拉帕利用于新诊断的BRCAm晚期卵巢癌患者的维持治疗，本次ASCO对SOLO1亚组分析、安全性分析以及SOLO1中国队列数据进行了后续报道。发现无论BRCA1/2突变类型如何，奥拉帕利均可显著改善PFS。与安慰剂组相比，奥拉帕利组PFS均显著获益。奥拉帕利维持治疗总体来说是安全的，其副作用如恶心和贫血发生率较低。随后潘教授还介绍了PAOLA-1：奥拉帕利联合抗血管一线维持、SOLO3：奥拉帕利vs非铂类化疗治疗gBRCA1/2m铂敏感复发性卵巢癌、CLIO：一项评价奥拉帕利但要对比医生选择化疗方案在铂耐药复发性卵巢癌中疗效的随机Ⅱ期研究等结果。
安瑞芳教授：2019卵巢癌NCCN指南更新解读
谢幸教授：卵巢上皮性癌维持治疗的历史与现状
浙江大学医学院附属妇产科医院的谢幸教授为大家带来了关于“卵巢癌维持治疗的历史与现状”的精彩讲座。维持治疗是指在完成规定的化疗疗程数达到完全或部分缓解后继续实施的治疗，其目的是：延长初始化疗的疗效来延缓或阻止复发。谢教授首先介绍了维持治疗的理论基础、发展历史。维持治疗不能使卵巢癌治愈或提高治愈率，只是将卵巢癌慢性化。PARP抑制剂是迄今用于维持治疗最有效的药物，彻底改变了卵巢癌的治疗模式和治疗现状，但维持治疗面临了一系列问题，期待有疗效更高、耐受性更好的用于维持治疗的药物和方案问世。
病例分享与讨论
在此次会议中，特别安排了病例分享与讨论环节，黄向华教授、杨兴升教授、梁旭东教授、张旭红教授、潘凌亚教授作为讨论嘉宾，参加了该环节的病例讨论。
讨论嘉宾
张岩医生：PARPi用于铂敏感复发卵巢癌维持治疗病例分享
北京大学第一医院的张岩医生为大家进行了一例PARPi用于铂敏感复发卵巢癌维持治疗的病例分享。讨论了PARP抑制剂用于铂敏感复发卵巢癌维持治疗，分享了Study19、SOLO 2等研究结果，并对于一些术中的问题进行了分析，例如：初次手术是否有必要切除淋巴结？目前已有研究结果表明，对于非常晚期的患者，如果能在清扫中达到R0，且无淋巴结肿大，则无需清扫淋巴结。初次复发的化疗时间，是生化复发还是影像学复发？有实验结论表明，即使CA125升高，仍可待出现临床症状或影像学表现再化疗。此外，张医生还对于复发卵巢癌基因检测是否有必要？维持治疗后在复发如何治疗？等问题进行了详细分析。专家们通过讨论，认为本病例中应该是BRCA2突变，根据患者情况，具有手术指征，倾向于进行再次减瘤术，并继续进行维持治疗。
王丽丽医生：一例晚期卵巢癌患者病历分享
天津医科大学第二医院的王丽丽医生为大家带来了一例晚期卵巢癌患者的病历分享。在该病例中，患者进行了三次减瘤术，病情再次进展，下一步应该怎么办？在进行了基因检测的同时进行了“选择性肝动脉栓塞化疗术+右肾上腺动脉栓塞术”，并对于基因检测的变异基因进行了解读，发现其突变的基因较少见，例如LRP1B、NTRK2等突变，后采取了靶向治疗。专家们通过讨论，认为该患者的复发时间远远高于普遍水平，但由于第一次治疗方式选择的问题，变成了难治病例，对于铂敏感复发患者，一定要尽早进行减瘤术。另外，在靶向治疗用药时，一定要按照适应症，不能仅根据基因检测结果就决定用药，一定慎重。对于铂敏感复发，应该在复发后使用铂类药物进行维持，但不能过度使用。
殷爱军医生：一例卵巢黏液癌病例
山东大学齐鲁医院的殷爱军教授为大家带来了一例卵巢黏液癌的病例的分享，谈到卵巢黏液性癌诊断的主要问题在于区分原发与转移，其诊断流程包括通过其临床病理、免疫组化以及胃肠道检查进行判断，通过中心病例评议及复核，确诊，进行分期。此病例为卵巢黏液性囊腺癌术后复发肝转移，进行了经腹肝脏肿瘤切除，并后续采取了奥沙利铂和卡培他滨进行治疗，4个月后第三次复发，下一步采用了靶向药物的治疗。最后殷医生总结到，原发的卵巢黏液性癌极少见，重视鉴别诊断，手术是治疗MOC的重要手段，强调完整切除病灶，MOC对妇科肿瘤的紫杉醇+铂类联合化疗反应率低，胃肠道肿瘤方案能否改善预后尚待进一步研究，期待新的有效治疗手段，目前MOC特征改变靶向药物无确实证据，BRCA突变率低，指南不推荐常规检测。专家们通过讨论，认为该患者比较幸运的是存在BRCA2 的阳性突变，使用奥拉帕利的获利更高，期待该患者能够获得更好的治疗效果。在一线化疗方案后，基因检测可以前提一个阶段，在化疗后直接维持治疗，能够获得更好的效果。
产科分会场
马玉燕教授：血液系统疾病备孕及孕期管理
山东大学齐鲁医院的马玉燕教授为大家带来了题为“血液系统疾病备孕及孕期管理”的精彩报告。血液系统疾病在妊娠各期对母儿均可造成一定的危害，是孕产妇死亡的重要原因之一。因此对于患有血液系统疾病的育龄妇女孕前应进行充分评估和相应治疗，对病情严重者充分告知妊娠风险，不宜妊娠者建议避孕。马教授就各种类型的贫血、妊娠期血小板减少症、妊娠合并ITP等疾病的孕期管理和处理措施做了详细的介绍。
丁依玲教授：甲状腺疾病备孕及孕期管理
中南大学湘雅二医院的丁依玲教授为大家带来了题为“甲状腺疾病备孕及孕期管理”的精彩讲题。妊娠期由于孕妇体内产生的一系列生理变化，对甲状腺功能产生重要刺激，引起妊娠期甲状腺激素发生特异性改变。而甲状腺疾病会引起母婴不良结局。各地区产前筛查中心应建立针对孕产妇人群的地区特异和方法特异的妊娠期甲状腺功能指标参考范围。加强孕前和孕期甲状腺筛查、监测，及时有效的干预，能够显著减少母儿不良结局，达到优生优育的目的。
李笑天教授：妊娠高血压疾病再认识及其防治策略——基于ACOG202、203号公告
复旦大学附属妇产科医院的李笑天教授为大家带来了题为“妊娠高血压疾病再认识及其防治策略——基于ACOG202、203号公告”的精彩分享。李教授从妊娠期高血压、子痫前期和慢性高血压合并妊娠三方面开展讲解。子痫前期是一种妊娠期新发高血压相关的妊娠混乱（疾病），绝大部分发生在妊娠20周后，多发生近足月，子痫的鉴别诊断分为：癫痫、脑缺氧、脑梗塞、颅内出血以及药物性。子痫前期分为：1.子痫前期没有重度特征；2.子痫前期伴有重度特征；3.蛋白尿子痫前期；4.无蛋白尿子痫前期。妊娠期高血压分为：1.重度妊娠期高血压；2.急性发作重度高血压。ACOG2019里讲到，对于没有重度特征的子痫前期，是否需要用硫酸镁预防子痫问题，需要个体化处理，平衡利弊。
蔺莉教授：能量管理与剖宫产术后快速康复
北京大学国际医院的蔺莉教授为大家带来了题为“能量管理与剖宫产术后快速康复”的精彩讲座。剖宫产是人类文明的一部分，并经过了漫长的发展史，但现有的剖宫产仍存在一系列的问题。对于加速康复外科（ERAS）它并非是某一种技术，而是一种理念，旨在循证医学证据的基础上，对围术期病人应用一系列优化措施，将最新的护理方法、医学新技术、新理念进行重新组合及改进，以减轻或避免病人手术应激反应及并发症的发生，以促进病人术后康复，缩短病人住院时间，提高病人康复效果。加速康复外科是否适合剖宫产？研究结果显示：术后首次排气时间缩短，下床活动时间提前，初始泌乳提前、72小时泌乳量增加、产后6小时子宫底高度降低、切口愈合时间缩短、住院时间缩短，以及住院费用减少，泌尿系统感染、寒战等并发症发生率降低。2007年美国麻醉协会发布的产科麻醉临床指南建议，实现ERAS的途径和方法主要包括合理的术前准备。最后，蔺教授总结到，目前缺乏足够的证据来支持ERAS在选择性剖宫产术中的应用，需要进一步的研究来不断优化和完善选择性剖宫产中的ERAS路径，以加速其推广，从而得到更为广泛的应用。
林建华教授：心脏病患者孕前评估及孕期管理
上海交通大学医学院附属仁济医院的林建华教授为大家带来了题为“心脏病患者孕前评估及孕期管理”心脏病患者目前仍是产科医生关心的重点，妊娠合并心脏病分为三大类，包括结构性心脏病、功能性心脏病、妊娠特有心脏病，林教授将孕期心脏病风险评估分为四级风险，一级为没有增加孕产妇死亡率，没有增加或者轻度增加母胎并发症；二级为轻度增加孕妇死亡率或者中度增加母胎并发症；三级为中度增加孕妇死亡率或者中度增加母胎并发症；四级为极高的母亲死亡率和严重母胎并发症。随后，林教授强调了对于心脏病患者的孕前评估，做到详细询问心脏病史，明确患者心脏疾病基本类型，患者的其他高危因素等，对心脏病患者进行风险告知，并进行孕前干预和调整，对不具备怀孕资格的患者及时终止妊娠。最后，林教授总结到，做好孕前评估，将评估关口前移，认真询问病史，从常规产检中发现蛛丝马迹，要追究，并补充检查；学习和掌握心脏病妊娠风险评估表格，严格把握妊娠禁忌症；对于心脏病患者的去留问题，根据医院情况量力而行；在需要多学科联合管理时，更要有第一时间发现问题的能力。
张为远教授：产科门诊要关注的几个问题
首都医科大学附属北京妇产医院的张为远教授为大家带来了题为“产科门诊要关注的几个问题”的精彩讲座。妇产科现面临的挑战有：高龄孕产妇增加、瘢痕子宫人群增加、肥胖或超重人群增加、妊娠合并症及并发症增加、不孕不育情况增加。随着高龄产妇的增加，胎儿染色体异常几率也相应增加；妊娠合并症显著增加，其中子宫肌瘤在35岁以上增加5.1倍，针对以上高龄的特点，中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组修订了2019年高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识，共识中强调：一、完善孕前评估，以孕前预防为主的理念，特别是有高危因素的妇女有再生育意愿者，需孕前咨询。充分评估再次妊娠的风险；对患慢性疾病者评估是否适宜妊娠。二、规范产前检查，对于孕早期的妇女，按照《孕前和孕期保健指南（2018）》的规定，定期进行产前保健，必要时增加保健次数；对于孕中、晚期的妇女，除常规检查外应该格外重视。三、加强高龄产妇分娩期管理。四、完善产后康复、促进身心健康。最后，张教授强调到，高龄孕产妇存在风险，必须要加强高龄孕产管理，降低出生缺陷发生率，保障母儿安全，提高产科质量。
邓东锐教授：自身免疫性疾病备孕及孕期管理
华中科技大学附属同济医院的邓东锐教授为大家带来了题为“自身免疫性疾病备孕及孕期管理”的精彩分享。自身免疫性疾病是指机体产生高滴度自身抗体和自身反应性淋巴细胞攻击自身正常细胞和组织，导致多种组织器官损伤和功能障碍的症候群；育龄妇女为发病高风险人群；AID共同特征为存在一种或多种自身免疫抗体；临床表现不一，涉及肾脏和全身各个系统，缺乏多样性。邓教授总结妊娠合并AID患者的孕期管理要点分为：1.多学科协作；2.孕前及孕期检测；3.个体化药物治疗；4.分娩时机和分娩方式的选择；5.产后和哺乳期用药及随访。对于AID患者的个体化药物治疗，由于妊娠AID具有多样性、复杂性的特点，对其治疗应强调个体化，并不断评价免疫抑制剂适应证和药物选择，注意用药时机，避免滥用药物等。随后，邓教授详细讲解了抗凝药物和免疫抑制剂的相关注意事项以及产后哺乳期用药以及随访的注意事项。最后，邓教授总结到，要获得良好的母婴围产结局的关键在于多学科的共同努力及密切监测，并选择适当的时机受孕严密孕期监护及管理，合理用药，适时终止妊娠。
古航教授：产科危急重症诊治思路
第二军医大学附属长海医院的古航教授为大家带来了“产科危急重症诊治思路”的精彩讲题。对于产科危机重症的诊治，古教授从七个产科危机重症为大家进行讲解。第一个要面临的问题就是“休克”，休克又分为：失血性休克、感染性休克、心源性休克、过敏性休克、梗阻性休克、合并原因或罕见原因。第二个要考虑的问题是“抽搐”，羊水栓塞症状和体征发生概率中20%为抽搐；第三个为“昏迷”，对于昏迷的患者，有必要考虑到糖尿病酮症酸中毒，病情严重者出现意识障碍或昏迷，治疗酸中毒，最关键的一点是补液。第四个要考虑的问题为“呼吸困难”，可导致肺栓塞等疾病；第五个要考虑的问题是“胸痛”，胸痛又可引发心脏病、肺栓塞、心肌梗塞、主动脉夹层；第六个是“腹痛”，对于腹腔大出血和急性胰腺炎的患者优先诊治；第七个是“急性凝心脏骤停”，对于此类患者，应立即采取紧急救援措施。
杨慧霞教授：母胎医学的相关问题
北京大学第一医院的杨慧霞教授为大家带来了“母胎医学的相关问题”的精彩分享。母胎医学是母体内、外科疾病和产科并发症以及胎儿异常。从学科的发展来讲，在提升急危重症救治能力，降低母儿死亡率后，从救治转化为对高危因素者及早期干预与预防，践行“上医治未病”的预防理念，孕期保健呈“倒金字塔”分布，使孕期保健窗口前移。随后，她与在场学者分享了一系列最新的发现与发展。2018年3月成立国际DOHaD联盟中国DOHaD分支，DOHaD（生命全周期）理论研究，重视围产期保健对其一生健康的重要性，重视孕期疾病，尤其是高血压、糖尿病的治疗与管理。杨教授通过流行病学和发育生物学的研究结果表明，在怀孕前进行干预以改善男性和女性的营养状况可改善母亲和后代的远期预后。为了后代健康的最大化，受孕前干预策略应该比孕期更重要，杨教授强调到接受孕前营养干预的动机因年龄和生命阶段而异，理解和充分利用是成功干预的关键。
时春艳教授：预防早产——常规测量宫颈长度可行吗？
北京大学第一医院的时春艳教授为大家带来了题为“预防早产——常规测量宫颈长度可行吗？”的精彩讲题，对于早产的的一些治疗措施，可改善早产儿结局但不能降低早产率，依据循证证据的预测和个体化处理，超声技术+大数据有望降低早产率，改善早产儿结局。通过测量宫颈长度可协助诊断宫颈机能不全，何时测量为最佳时间呢？时教授讲到，晚期流产史者自14周、早产史孕妇自16周、早产低危孕妇自18-24周。随后，时教授通过两个病例，详细讲解了测量宫颈长度的意义，并根据美国近年来早产率变化的数据，发现早产率有显著降低，这表明孕酮的使用和宫颈环扎也对减少早产产生重要影响，而对于特殊人群是否可以进行宫颈测量，是否动态监测及意义，还需要进一步研究。
杨孜教授：妊娠期高血压疾患血压辨识辨析基本要点
北京大学第三医院的杨孜教授为大家带来了“妊娠期高血压疾患血压辨识辨析基本要点”的精彩讲座。妊娠高血压疾患是产科常见病症，发病率在5%-8%，威胁母儿健康和生命，是孕产妇死亡的主要原因之一，造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数10%-16%，其中有一半的死亡是可以避免的。关于诊断的妊娠期高血压分类标准，既往存在高血压或在妊娠20周前发现SP≧140mmHg和DP≧90mmHg,妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次发现高血压并持续到产后12周以后。最后，杨教授强调到，需要动态监测和原因查找，而不是纠结于诊断标准数值上，将血压控制在最佳水平才是关键，不要等发生了高度高血压才想到预防和处理：不论是常规降压还是严格强化降压，维持好控压水平才可以减少重度高血压、减少重度子痫前期，才可以延长妊娠时限。从高血压前期就要引起注意，生活习性和饮食及环境因素调整都是首位干预措施，抗高血压药物是控压手段之一。
颜建英教授：如何在非孕期诊断宫颈机能不全并正确选择预防性环扎术
福建省妇幼保健院的颜建英教授为大家带来了名为“如何在非孕期诊断宫颈机能不全并正确选择预防性环扎术”的精彩讲座。宫颈机能不全是在孕中期引起习惯性流产及早产的主要原因之一，是指妊娠后，孕中期无阴出血、腹痛等症状和体征的临床缩或分娩，以致无法维持妊娠的宫颈无能状态。对于宫颈机能不全的预防，颜教授强调非孕期诊断与治疗的三级预防，包括：1.非孕期诊断、从而治疗；2.孕期筛查、随访、补救；3.治疗早产、改善预后。随后，颜教授从宫颈环扎术的手术时机、手术方式、腹腔镜非孕期预防性宫颈环扎术以及预防性宫颈环扎术术后随访等方面进行了详细讲解。最后，颜教授总结到：宫颈机能不全是早产、流产重要原因之一，是可以预防和治疗的，应重视非孕期的管理；宫颈机能不全不是“全或无”的疾病,存在程度差异，诊断标准应该个体化；非孕期预防性宫颈环扎术--腹腔镜或经阴道应该个体化；需要关注复发流产及早期早产人群危险因素评估及考虑宮颈机能不全的可能。
陈蔚琳教授：从病历分析再读剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
北京协和医院的陈蔚琳教授为大家带来了题为“从病历分析再读剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识”的精彩分享。专家共识的目标分为一个定义、一种分型方法、一种治疗理念以及多种治疗方法定位这四方面，根据超声诊断的分型依据，首选经阴道彩色多普勒超声，并结合经腹超声。随后，陈教授通过两个病例并结合指南进行了生动详细的讲解，对病程进行了总结，对于CSP Ⅲ型，UAE后病灶切除，并进行超声下清宫；对于持续性异位妊娠，用MTX药物治疗，并行病灶切除；对于CSP包块型，进行病灶切除并再次清宫。
王谢桐教授：双胎妊娠管理的十个问题
山东大学附属省立医院的王谢桐教授为大家带来了题为“双胎妊娠管理的十个问题”的精彩讲座。1、双胎并不少见：对此，辅助生育明显增加多胎妊娠发生率，但近年来，双胎妊娠率明显下降；2、尽早确定准确孕周：准确的孕周对于恰当管理双胎妊娠时至关重要的；3、绒毛膜性很重要：确定绒毛膜性对产科管理和发生并发症风险有显著影响，最佳时机妊娠14周前，越早则越容易越准确；4、唐氏综合征筛查与单胎相似：NT结合母亲年龄在双胎和单胎中筛查21三体的敏感性是相似的，但筛查阳性率更高，尤其是在单绒双胎中，对于就诊较晚的双胎妊娠，亦可进行妊娠中期血清学四连筛查，只是在解释结果时需考虑双胎的影响；5、胎儿畸形不罕见：双胎严重畸形的背景风险高于单胎；6、确定胎盘位置，对每个胎盘进行评估是多胎妊娠超声检查的重要组成部分；7、检查宫颈长度，必要时可行紧急宫颈环扎；8、动态观察双胎生长；9、单绒双胎直至分娩都很危险；10、双胎个体化分娩方案。
主持人风采
精彩花絮
摄影：晓岚
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